一、項目基本情況

項目名稱

項目建設地址

項目總投資

固定資產投資

申請專項資金

企業自籌資金

銀行貸款

地方配套

項目實施周期

           年    月 -      年    月

聯系人

聯系電話（手機）

電子郵箱

傳真

項目主要實施內容

（500字以內）

項目預期目標及考核指標

（300字以內）

二、申報單位基本情況

申報單位名稱

單位所在地

?。ㄊ?、區）

項目主管部門

注冊資金

組織機構代碼

通信地址、郵編

職工總數

技術人員人數

合作單位及分工

序號

單位名稱

任務分工

1

2

3

4

……

三、申報單位近三年財務情況

2010年

2011年

2012年

企業總資產

資產負債率

銷售收入

利稅

研發投入

四、申報單位關于材料真實性的承諾

                          （簽字/蓋章）

                           二〇一年  月  日