一、企業基本信息

企業名稱

法人代表

企業注冊地

企業注冊時間

企業生產地

企業聯系電話

聯系人

電話（座機、手機）

企業經濟類型

主營業務

法人代碼

帳? 號

開戶銀行

信用等級

注冊資金

（萬元）

是否為市高新技術企業

或市自主創新型企業

是否有研發機構及名稱

研發機構批準機關

及批準號

經營范圍（按營業執照）

二、企業人員情況

負責人姓名

性別

年齡

職務（職稱）

從事專業

學? 歷

電? 話

職工

總數

人

大專以上人員人數及占總數百分比???????

人

研究開發人員人數及占總數百分比

人

高級職稱

中級職稱

????? % %

%

人

人

三、企業近三年財務狀況

指標（萬元）

前年（???? 年）

去年（???? 年）

本年度1—8月

總收入

其中

主營業務收入

其他收入

凈利潤

其中

主營業務利潤

納稅總額

其中

企業所得稅

增值稅

營業稅

個人所得稅

其他稅

創匯總額

研發經費支出總額

研發投入占銷售收入的比例（%）

固定資產總額

總資產

負債總額

資產負債率（%）

四、企業擁有知識產權狀況

專利申請總數

其?? 中

專利授

權總數

其?? 中

發? 明

實用新型

外觀設計

發? 明

實用新型

外觀設計

軟件著作權

其它（詳細說明）

五、企業主要產品（技術）情況

序號

主要產品（技術）名稱

獲獎情況

占企業銷售收入比例%

1

2

3

六、近三年（含本年度）獲國家、北京市、朝陽區計劃項目立項情況

項目名稱

立項時間

資助

金額

項目驗收情況

驗收時間

七、申請資助項目基本情況

項目名稱

項目主要內容

重要性；創新性；先進性；必要性等。近兩年獲國家、市、區計劃\項目立項情況

項目研發已取得的階段性成果（包括專利、專家評審意見、鑒定證書、權威機構檢測、獲獎情況等）

主要完成的技術指標

實現的經濟和社會效益

市場化前景

八、申請資助項目主要研發人員情況

姓? 名

性別

年齡

職務（職稱）

從事專業

在項目中的主要分工

電? 話

九、申請資助項目當年投入情況（1—8月份）

序號

科? 目

金? 額（萬元）

來? 源

備? 注

1

人員費

2

儀器設備費

3

能源材料費

4

試驗外協費

5

差旅費

6

其他費用

合? 計

（一）人員費支出情況

序號

姓? 名

專? 業

單? 位

是否

在職

職稱

補助標準

(元/天)

工作時間（天）

總額

(萬元)

（二）儀器設備費支出情況

序號

設? 備

名? 稱

品? 牌

設備用途

規格型號

數? 量

單價

(萬元)

總? 額

（萬元）

（三）能源材料費支出情況

序號

種? 類

用? 途

數? 量

單? 價

(萬元)

總? 額

(萬元)

（四）試驗外協費支出情況

序號

項目名稱

合作機構名稱

主要工作內容

數量

單? 價

(萬元)

總? 額

(萬元)

（五）差旅費支出情況

序號

差旅目的

參加人數

地? 點

時? 間

交通方式

食宿標準

總? 額

（萬元）

（六）其他費用情況

序號

名? 稱

用? 途

數? 量

單? 價

（元）

總? 額

（萬元）