低價藥頻頻"玩消失" 醫改進展順利藥改步履維艱
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據《人民日報》報道，湖南長沙一名市民臉上皮膚過敏，到樓下藥房買藥，藥劑師推薦120元一盒的進口藥和60多元一盒的國產藥，基本藥物目錄中不到10元一盒的維E不見蹤跡。這名市民跑了好幾個藥房，都沒有找到維E?！度嗣袢請蟆酚浾咴诤?、安徽等地調查發現，低價藥“玩消失”的現象并不鮮見，一些用于急救或治療感冒、老年病、結石、風濕等疾病的低價基本藥物經常一藥難求。
基本藥物目錄中的低價藥“玩消失”，而這些大多是用于急救或治療常見疾病的藥品，市場上需求量很大，一旦缺貨，患者被迫購買價格高出幾倍、十幾倍的進口藥或國產新藥，由此大幅抬高了患者的成本，加劇了“看病貴”的困局。在深化醫藥衛生體制改革的語境下，客觀分析低價藥“玩消失”的成因，克服一藥難求的矛盾，已成為一個亟須解決的重大民生問題。
低價藥為何經?！跋А?，從“低價”二字即可找到答案——由于價格低，利潤也低，藥企僅有微利甚至無利可圖，缺乏必要的生產積極性，于是輕易就決定停止生產。以往藥企停產低價藥后，往往會在藥品成分、生產技術基本不變的情況下，換一個名字重新注冊新藥，新藥價格比舊藥高出一大截，藥企從中牟取暴利。后來，國家嚴把藥品監管關，“換名不換藥”的把戲再難玩下去，藥企干脆徹底停產低價藥，專門研制價格高、利潤大的新藥。這樣一來，低價藥的總產銷量更少，一藥難求的矛盾更加突出。
低價藥大多數已列入國家基本藥物目錄，卻在市場上蹤跡難覓，不能不說是當前醫改格局中的一大缺憾。2009年中央發布的《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》提出，建立公共衛生服務體系、醫療服務體系、醫療保障體系、藥品供應保障體系“四位一體”的基本醫療衛生制度，其中前三位屬于醫療改革范疇，藥品供應保障體系屬于藥品改革范疇。醫藥衛生體制改革簡稱“醫改”，其實不只是“醫”改，還包括“藥”改——《意見》明確提出，建立國家基本藥物制度，中央政府統一制定和發布國家基本藥物目錄，制定基本藥物零售指導價格，基本藥物全部納入基本醫療保障藥物報銷目錄；建立基本藥物生產供應保障體系，基本藥物實行公開招標采購，統一配送，減少中間環節，保障群眾基本用藥。按照《意見》部署，基本藥物制度到2011年初步建立，列入國家基本藥物目錄的低價藥，其生產供應須有足夠的保障。
然而，近年各地屢屢出現的低價藥“玩消失”現象，表明我國基本藥物制度還存在不少問題，特別是在基本藥物生產供應保障體系這一塊，存在著比較明顯的缺陷。其中最大的短板是，公共財政對基本藥物生產供應體系投入不足，保障不力，一些生產企業、經銷企業未能獲得應有的補償，難以從生產、經銷基本藥物中獲得合理利潤，限制了他們從事國家基本藥物生產經銷的積極性。一些低價藥動輒“玩消失”，既有藥企逐利不得放棄生產的原因，也有公共財政投入保障不到位的原因，后一種原因有時要承擔更大責任。
醫改既是“醫”改，同時也是“藥”改?！搬t”改的重點是加大公共財政對公立醫院和醫保體系的投入，推動公立醫院更多提供公益性醫療服務，增加以醫保為中心的公益性醫療服務供應。同理，“藥”改的重點是加大公共財政對基本藥物生產供應體系的投入，保證基本藥物生產供應企業的合理利潤，保障基本藥物特別是低價藥的市場供應。
近兩年，較之“醫”改方面的切實進展，我國“藥”改方面進展不大。唯有深入推進“藥”改，加快建立國家基本藥物制度，改變醫改“重醫輕藥”的失衡局面，才能避免低價藥“玩消失”的尷尬。(潘洪其)