項目 名 稱

曾列入何種國家

或地方科技計劃

¨“863”計劃   ¨基礎研究計劃   ¨支撐計劃

¨其他（請注明計劃名稱）                                 

是否列入中白政府間高科技合作委員會工作框架下白方建議項目清單

¨是（請注明項目編號）_____________

¨否

雙方關于執行該項目的合作協議名稱及簽署日期

項目執行期

      年   月   至      年   月

所屬專業領域

學科

方向

項

目

申

請

單

位

單位 名 稱（中文）

項目負責人（中文）

通訊地址（中文）

郵政編碼

電  話

手  機

E-mail

傳  真

申請單位意見：

                     申請單位負責人（簽章）：           （單位公章）

                                                     年     月    日

合作外方

機構名稱（中文）

外方負責人（中文）

E-mail

通訊地址（中文）

傳    真

電  話

項目 推 薦 部 門

聯系人及電話

推薦部門意見：

                      推薦部門負責人（簽章）：          （單位公章）

                                                     年     月    日

一、    合作項目內容與預期目標   （限定在一頁內以宋體五號字表述）

1.擬通過合作解決的問題（關鍵技術等）

2.合作預期目標（技術指標、專利申請等）

3.實施該項目的意義（對我國相關領域技術水平提升或經濟發展所起的作用）

一、    合作各方現有的技術基礎、特色和優勢    （限定在一頁內以宋體五號字表述）

1.中方單位在項目相關領域的技術特色及優勢

2.中方項目負責人基本情況介紹

3.外方單位在項目相關領域的技術特色及優勢

4.外方項目負責人基本情況介紹

5.雙方合作基礎（以前是否有過合作、合作情況簡介等）

一、    合作方案及合作方式        （限定在一頁內以宋體五號字表述）

1.合作雙方在項目執行過程中的具體分工

2.合作具體方式（共同研發、技術轉讓、創辦合資企業等）

3.中方項目參與人員名單及職務、職稱

4.外方項目參與人員名單及職務